हे पृष्‍ठ वेगळ्या भाषेत डाउनलोड करण्‍यासाठी किंवा मुद्रित करण्‍यासाठी, प्रथम वरती डावीकडील ड्रॉप डाउन मेनूमधून तुमची भाषा निवडा.

मानवी जबड्याच्या पोकळ्यांवर IAOMT पोझिशन पेपर

जबडा पॅथॉलॉजी समितीचे अध्यक्ष: टेड रीझ, डीडीएस, एमएजीडी, एनएमडी, एफआयएओएमटी

कार्ल अँडरसन, DDS, MS, NMD, FIAOMT

पॅट्रिशिया बेरुबे, डीएमडी, एमएस, सीएफएमडी, एफआयएओएमटी

जेरी गुलदस्ते, डीडीएस, एमएसडी

तेरेसा फ्रँकलिन, पीएचडी

जॅक कॉल, डीएमडी, एफएजीडी, एमआयएओएमटी

कोडी क्रिगेल, डीडीएस, एनएमडी, एफआयएओएमटी

सुषमा लावू, DDS, FIAOMT

टिफनी शिल्ड्स, DMD, NMD, FIAOMT

मार्क विस्निव्स्की, डीडीएस, एफआयएओएमटी

समिती मायकेल गॉसवेलर, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS आणि Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD यांना त्यांच्या या पेपरच्या समालोचनासाठी आमचे कौतुक व्यक्त करू इच्छिते. 2014 चा पोझिशन पेपर संकलित करण्यात डॉ. नन्नली यांनी केलेले अमूल्य योगदान आणि मेहनत देखील आम्ही ओळखू इच्छितो. त्यांचे परिश्रम, परिश्रम आणि सराव यामुळे या अद्ययावत पेपरला आधार मिळाला.

IAOMT संचालक मंडळाने सप्टेंबर 2023 ला मान्यता दिली

अनुक्रमणिका

परिचय

इतिहास

निदान

कोन बीम कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT)

अल्ट्रासाऊंड

बायोमार्कर्स आणि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

निदानाच्या हेतूंसाठी विकसित विचार

थर्मोग्राफी

एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन

धोका कारक

पद्धतशीर आणि क्लिनिकल परिणाम

उपचार पद्धती

वैकल्पिक उपचार धोरणे

निष्कर्ष

संदर्भ

परिशिष्ट I IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम

परिशिष्ट II IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम

परिशिष्ट III प्रतिमा

आकृती 1 जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस (FDOJ)

आकृती 2 हेल्दी कंट्रोल्सच्या तुलनेत FDOJ मध्ये सायटोकिन्स

आकृती 3 रेट्रोमोलर एफडीओजेसाठी सर्जिकल प्रक्रिया

आकृती 4 FDOJ चा क्युरेटेज आणि संबंधित एक्स-रे

चित्रपट रुग्णांमध्ये जबड्याच्या हाडांच्या शस्त्रक्रियेच्या व्हिडिओ क्लिप

परिचय

गेल्या दशकात मौखिक आणि पद्धतशीर आरोग्य यांच्यातील दुव्याबद्दल सार्वजनिक आणि आरोग्य सेवा प्रदात्यांमध्ये जागरूकता वाढत आहे. उदाहरणार्थ, पीरियडॉन्टल रोग हा मधुमेह आणि हृदयविकार या दोन्हींसाठी जोखीम घटक आहे. जबड्याचे हाड पॅथॉलॉजी आणि व्यक्तीचे संपूर्ण आरोग्य आणि चैतन्य यांच्यात संभाव्य परिणामकारक आणि वाढत्या संशोधनाचा दुवा देखील दर्शविला गेला आहे. कोन-बीम कंप्युटेड टोमोग्राफी (CBCT) सारख्या तांत्रिकदृष्ट्या प्रगत इमेजिंग पद्धतींचा वापर जबड्याच्या हाडांच्या पॅथॉलॉजीज ओळखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण ठरला आहे, ज्यामुळे निदान क्षमता सुधारली आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या यशाचे मूल्यांकन करण्याची क्षमता सुधारली आहे. वैज्ञानिक अहवाल, डॉक्युड्रामा आणि सोशल मीडियाने या पॅथॉलॉजीजबद्दल सार्वजनिक जागरूकता वाढवली आहे, विशेषत: अशा व्यक्तींमध्ये ज्यांना अस्पष्टीकृत क्रॉनिक न्यूरोलॉजिकल किंवा सिस्टमिक परिस्थिती आहे जे पारंपारिक वैद्यकीय किंवा दंत हस्तक्षेपांना प्रतिसाद देऊ शकत नाहीत.

इंटरनॅशनल अॅकॅडमी ऑफ ओरल मेडिसिन अँड टॉक्सिकोलॉजी (IAOMT) ची स्थापना या विश्वासावर केली गेली आहे की विज्ञान हा आधार असावा ज्यावर सर्व निदान आणि उपचार पद्धती निवडल्या आणि वापरल्या जातील. हे प्राधान्य लक्षात घेऊन आम्ही 1) आमच्या 2014 IAOMT जबडा ऑस्टिओनेक्रोसिस पोझिशन पेपरला हे अद्यतन प्रदान करतो आणि 2) हिस्टोलॉजिकल निरीक्षणाच्या आधारे, रोगासाठी अधिक वैज्ञानिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अचूक नाव, विशेषतः, क्रॉनिक इस्केमिक मेड्युलरी डिसीज प्रस्तावित करतो. जबड्याचे हाड (CIMDJ). सीआयएमडीजे हाडांच्या स्थितीचे वर्णन करते ज्याचे वैशिष्ट्य कॅन्सेलस हाडांच्या सेल्युलर घटकांच्या मृत्यूमुळे होते, रक्त पुरवठा खंडित करण्यासाठी दुय्यम. त्याच्या संपूर्ण इतिहासात, आम्ही ज्याला CIMDJ म्हणून संबोधत आहोत ते सारणी 1 मध्ये सूचीबद्ध केलेल्या अनेक नावे आणि परिवर्णी शब्दांद्वारे संदर्भित केले गेले आहेत आणि खाली थोडक्यात चर्चा केली जाईल.

या अकादमी आणि पेपरचे उद्दिष्ट आणि हेतू रुग्णांना आणि चिकित्सकांना या CIMDJ जखमांचा विचार करताना माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यासाठी विज्ञान, संशोधन आणि नैदानिक ​​​​निरीक्षण प्रदान करणे आहे, ज्यांना अनेकदा जबड्याचे हाड पोकळी म्हणून संबोधले जाते. 2023 चा हा शोधनिबंध 270 हून अधिक लेखांचे पुनरावलोकन केल्यानंतर डॉक्टर, संशोधक आणि प्रख्यात जबड्याचे हाड पॅथॉलॉजिस्ट, डॉ. जेरी बोकोट यांचा समावेश असलेल्या संयुक्त प्रयत्नात तयार करण्यात आला होता.

इतिहास

जबड्याच्या हाडांमध्ये जितके मोठे आघात आणि संसर्ग होण्याची शक्यता असते तितकी इतर कोणत्याही हाडांमध्ये नसते. जबड्याच्या हाडांच्या पोकळीच्या विषयाशी संबंधित साहित्याचे पुनरावलोकन (म्हणजे, CIMDJ) दर्शविते की या स्थितीचे 1860 पासून निदान, उपचार आणि संशोधन केले जात आहे. 1867 मध्ये, डॉ. एचआर नोएल यांनी एक सादरीकरण दिले हाडांच्या कॅरीज आणि नेक्रोसिसवर व्याख्यान बाल्टिमोर कॉलेज ऑफ डेंटल सर्जरीमध्ये आणि 1901 मध्ये जबडयाच्या हाडांच्या पोकळ्यांवर विल्यम सी. बॅरेट यांनी त्यांच्या, ओरल पॅथॉलॉजी आणि प्रॅक्टिस: दंत महाविद्यालयातील विद्यार्थ्यांच्या वापरासाठी पाठ्यपुस्तक आणि दंत चिकित्सकांसाठी एक हँडबुक या शीर्षकाच्या पाठ्यपुस्तकात विस्तृत चर्चा केली आहे. GV ब्लॅक, ज्यांना आधुनिक दंतचिकित्साचे जनक म्हणून संबोधले जाते, त्यांच्या 1915 च्या पाठ्यपुस्तकात, स्पेशल डेंटल पॅथॉलॉजीमध्ये एक विभाग समाविष्ट केला होता, ज्यात त्यांनी जबड्याचे हाड ऑस्टिओनेक्रोसिस (JON) असे वर्णन केलेले 'नेहमीचे स्वरूप आणि उपचार' वर्णन केले होते.

1970 च्या दशकापर्यंत जेव्हा इतरांनी या विषयावर संशोधन करणे, विविध नावे आणि लेबले वापरणे आणि आधुनिक तोंडी पॅथॉलॉजी पाठ्यपुस्तकांमध्ये त्यासंबंधीची माहिती प्रकाशित करणे सुरू केले तेव्हापर्यंत जबड्याच्या पोकळ्यांवरील संशोधन थांबलेले दिसते. उदाहरणार्थ, 1992 मध्ये Bouquot et al ने चेहर्यावरील तीव्र आणि तीव्र वेदना (N=135) असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राओसियस जळजळ पाहिली आणि 'न्यूराल्जिया-इंड्युसिंग कॅविटेशनल ऑस्टियोनेक्रोसिस', किंवा NICO ही संज्ञा तयार केली. Bouquot et al ने रोगाच्या एटिओलॉजीवर भाष्य केले नसले तरी, त्यांनी असा निष्कर्ष काढला की या जखमांमुळे विशिष्ट स्थानिक वैशिष्ट्यांसह चेहर्यावरील चेहर्याचा मज्जातंतुवेदना निर्माण होण्याची शक्यता आहे: अंतःस्रावी पोकळी तयार होणे आणि कमीत कमी उपचारांसह दीर्घकाळ हाडांचे नेक्रोसिस. ट्रायजेमिनल (N=38) आणि चेहर्याचा (N=33) मज्जातंतुवेदना असलेल्या रुग्णांच्या नैदानिक ​​​​अभ्यासात, रॅटनर एट अल, हे देखील दर्शविले आहे की जवळजवळ सर्व रुग्णांना अल्व्होलर हाडे आणि जबड्याच्या हाडांमध्ये पोकळी होती. पोकळी, कधीकधी 1 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यासाची, पूर्वीच्या दात काढण्याच्या ठिकाणी होत्या आणि सामान्यत: क्ष-किरणांद्वारे शोधता येत नाहीत.

आम्ही CIMDJ म्हणून ओळखतो त्याकरिता इतर विविध संज्ञा साहित्यात अस्तित्वात आहेत. हे तक्ता 1 मध्ये सूचीबद्ध केले आहे आणि येथे थोडक्यात चर्चा केली आहे. अॅडम्स एट अल यांनी 2014 च्या पोझिशन पेपरमध्ये क्रॉनिक फायब्रोसिंग ऑस्टियोमायलिटिस (CFO) हा शब्द तयार केला. पोझिशन पेपर हा ओरल मेडिसिन, एन्डोडोन्टिक्स, ओरल पॅथॉलॉजी, न्यूरोलॉजी, संधिवातशास्त्र, ओटोलरींगोलॉजी, पीरियडॉन्टोलॉजी, मानसोपचार, ओरल आणि मॅक्सिलोफेशियल रेडिओलॉजी, ऍनेस्थेसिया, सामान्य दंतचिकित्सा, सामान्य दंतचिकित्सा, ऍनेस्थेसिया या क्षेत्रातील प्रॅक्टिशनर्सच्या बहु-विद्याशाखीय संघाचा परिणाम होता. . डोके, मान आणि चेहऱ्याशी संबंधित आजारांवर उपचार करण्यासाठी आंतरविद्याशाखीय व्यासपीठ प्रदान करणे हा या गटाचा फोकस होता. या गटाच्या सामूहिक प्रयत्नांद्वारे, विस्तृत साहित्य शोध आणि रुग्णांच्या मुलाखती, एक वेगळा क्लिनिकल पॅटर्न उदयास आला, ज्याला त्यांनी CFO म्हणून संबोधले. त्यांनी नमूद केले की हा रोग इतर प्रणालीगत परिस्थितींसह त्याच्या सह-विकृतीमुळे अनेकदा निदान होत नाही. या गटाने रोग आणि प्रणालीगत आरोग्य समस्यांमधील संभाव्य दुवे आणि रुग्णाचे योग्य निदान आणि उपचार करण्यासाठी डॉक्टरांच्या टीमची आवश्यकता दर्शविली.

मुलांमध्ये जबडयाच्या पोकळीतील घाव देखील दिसून आले आहेत. 2013 मध्ये, ओबेल एट अल यांनी मुलांमधील जखमांचे वर्णन केले आणि ज्युवेनाईल मँडिब्युलर क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस (JMCO) ही संज्ञा तयार केली. या गटाने या मुलांसाठी उपचार म्हणून इंट्राव्हेनस (IV) बिस्फोस्फोनेट्सचा संभाव्य वापर सुचवला. 2016 मध्ये पाडवा एट अलने बालरोग रूग्णांच्या जबड्याच्या हाडांमध्ये फोकल निर्जंतुकीकरण दाहक ऑस्टिटिसचे वर्णन करणारा एक अभ्यास प्रकाशित केला. त्यांनी घाव पेडियाट्रिक क्रॉनिक नॉनबॅक्टेरियल ऑस्टियोमायलिटिस (CNO) असे लेबल केले.

2010 पासून, डॉ. जोहान लेचनर, जबड्याच्या हाडांच्या पोकळीतील जखमांवरील सर्वात मोठ्या प्रमाणावर प्रकाशित लेखक आणि संशोधक, आणि इतर साइटोकाइन उत्पादनाशी, विशेषत: दाहक साइटोकाइन RANTES (CCL5 म्हणूनही ओळखले जाते) या जखमांच्या संबंधांवर संशोधन करत आहेत. डॉ. लेचनर यांनी या घावांचे वर्णन करण्यासाठी विविध संज्ञा वापरल्या आहेत ज्यात पूर्वी नमूद केलेल्या NICO पण अॅसेप्टिक इस्केमिक ऑस्टिओनेक्रोसिस इन द जॉबोन (AIOJ) आणि फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस ऑफ द जबडयाचा (FDOJ) समावेश आहे. त्याचे वर्णन/लेबल हे शारीरिक स्वरूपावर आणि/किंवा वैद्यकीय किंवा अंतःशस्त्रक्रियात्मकपणे पाहिल्या जाणाऱ्या मॅक्रोस्कोपिकली पॅथॉलॉजिकल स्थितीवर आधारित आहे.

आता आणखी अलीकडे ओळखल्या गेलेल्या जबड्याच्या हाडांच्या पॅथोसिसचे स्पष्टीकरण देण्याची गरज आहे जी या पेपरच्या विषयापेक्षा वेगळी आहे परंतु पोकळीच्या जखमांवर संशोधन करणाऱ्यांना गोंधळात टाकणारी असू शकते. हे जबड्याचे हाडांचे घाव आहेत जे फार्मास्युटिकल्सच्या वापरामुळे उद्भवतात. हाडांच्या नंतरच्या अनियंत्रित जप्तीसह रक्तपुरवठा कमी होणे हे जखमांचे वैशिष्ट्य आहे. या जखमांना रग्गिएरो एट अल यांनी पोझिशन पेपरमध्ये ओरल अल्सरेशन विथ बोन सिक्वेस्ट्रेशन (ओयूबीएस) असे संबोधले आहे. अमेरिकन असोसिएशन ऑफ ओरल आणि मॅक्सिलोफेशियल सर्जन (AAOMS), तसेच पल्ला एट अल द्वारे, पद्धतशीर पुनरावलोकनात. ही समस्या एक किंवा एकापेक्षा जास्त औषधांच्या वापराशी संबंधित असल्याने, IAOMT ची मानसिकता आहे की या प्रकारच्या जखमांचे वर्णन औषध-संबंधित ऑस्टिओनेक्रोसिस ऑफ द जॉ (MRONJ) असे केले जाते. या पेपरमध्ये MRONJ बद्दल चर्चा केली जाणार नाही कारण त्याचे एटिओलॉजी आणि उपचार पद्धती आपण ज्याला CIMDJ म्हणून संबोधत आहोत त्यापेक्षा भिन्न आहेत आणि त्याचा पूर्वी विस्तृतपणे अभ्यास केला गेला आहे.

डायग्नोसिस

अनेक दंत चिकित्सकांद्वारे कोन-बीम कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT) रेडिओग्राफच्या वाढत्या सामान्य वापरामुळे आम्ही CIMDJ म्हणून संबोधित केलेल्या इंट्रामेड्युलरी पोकळ्यांचे निरीक्षण वाढले आहे आणि त्याकडे पूर्वी दुर्लक्ष केले गेले होते आणि म्हणून दुर्लक्ष केले गेले. आता हे विकृती आणि विसंगती अधिक सहजपणे ओळखल्या गेल्यामुळे, रोगाचे निदान करणे आणि उपचार शिफारसी आणि काळजी प्रदान करणे ही दंत व्यवसायाची जबाबदारी बनते.

CIMDJ च्या अस्तित्वाची प्रशंसा करणे आणि ओळखणे हा ते समजून घेण्याचा प्रारंभ बिंदू आहे. पॅथॉलॉजीशी संबंधित अनेक नावे आणि संक्षिप्त शब्दांची पर्वा न करता, जबड्याच्या हाडांच्या मज्जासंस्थेमध्ये नेक्रोटिक किंवा मरणा-या हाडांची उपस्थिती चांगलीच स्थापित आहे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान आढळल्यास हे हाडातील दोष अनेक प्रकारे प्रकट होतात. काही अभ्यासकांनी नोंदवले आहे की 75% पेक्षा जास्त जखम पूर्णपणे पोकळ असतात किंवा मऊ, राखाडी-तपकिरी आणि डिमिनेरलाइज्ड/ग्रॅन्युलोमाटिस टिश्यूने भरलेले असतात, बहुतेकदा पिवळ्या तेलकट पदार्थाने (तेल पुटी) आसपासच्या सामान्य हाडांच्या शरीरशास्त्राच्या सदोष भागात आढळतात. इतरांनी वेगवेगळ्या कॉर्टिकल हाडांची घनता असलेल्या पोकळ्यांची उपस्थिती नोंदवली आहे जी उघडल्यावर, तंतुमय काळ्या, तपकिरी किंवा राखाडी फिलामेंटस सामग्रीसह अस्तर दिसतात. तरीही इतरांनी “किरकिरी”, “भूसा सारखा”, “पोकळ पोकळी”, आणि “कोकडी” अशा विविध प्रकारे वर्णन केलेल्या ढोबळ बदलांची नोंद केली आहे ज्यात अधूनमधून स्क्लेरोटिक, दातांच्या भिंतींच्या कडकपणासह “कोरडे” आहेत. हिस्टोलॉजिकल तपासणी केल्यावर, हे घाव शरीराच्या इतर हाडांमध्ये होणाऱ्या नेक्रोसिससारखे दिसतात आणि ऑस्टियोमायलिटिसपेक्षा हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या वेगळे असतात (आकृती 1 पहा). या दस्तऐवजाच्या शेवटी परिशिष्ट III मध्ये CIMDJ रोग दर्शविणाऱ्या अतिरिक्त प्रतिमा, काही ग्राफिक स्वरूपाच्या आहेत.

आकृती 1 शवातून घेतलेल्या CIMDJ च्या प्रतिमा

इतर हेल्थकेअर प्रॅक्टिशनर्सप्रमाणे, दंतचिकित्सक एक संघटित प्रक्रिया वापरतात जी पोकळीच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी विविध पद्धती आणि पद्धती वापरतात. यामध्ये शारीरिक तपासणी करणे समाविष्ट असू शकते ज्यामध्ये आरोग्य इतिहास घेणे, लक्षणांचे मूल्यांकन करणे, प्रयोगशाळेच्या चाचण्या करण्यासाठी शरीरातील द्रव प्राप्त करणे आणि बायोप्सीसाठी आणि सूक्ष्मजीववैज्ञानिक चाचणीसाठी (म्हणजे, रोगजनकांच्या उपस्थितीसाठी चाचणी) ऊतींचे नमुने घेणे समाविष्ट आहे. इमेजिंग तंत्रज्ञान, जसे की CBCT देखील अनेकदा वापरले जाते. जटिल विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये जे नेहमी पॅटर्नचे पालन करत नाहीत किंवा लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या विशिष्ट क्रमात बसत नाहीत, निदान प्रक्रियेस अधिक तपशीलवार विश्लेषणाची आवश्यकता असू शकते ज्याचा परिणाम प्रथम फक्त विभेदक निदान होऊ शकतो. यापैकी अनेक निदान पद्धतींचे संक्षिप्त वर्णन खाली दिले आहे.

कोन बीम कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT)

रॅटनर आणि सहकाऱ्यांनी 1979 च्या सुरुवातीस वर्णन केलेली निदान तंत्रे, डिजिटल पॅल्पेशन आणि दाबांचा वापर, निदान स्थानिक भूल देणारी इंजेक्शन्स, वैद्यकीय इतिहासाचा विचार आणि रेडिएटिंग वेदनांचे स्थान हे जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांचे निदान करण्यासाठी उपयुक्त आहेत. तथापि, यापैकी काही जखमांमुळे वेदना, सूज, लालसरपणा आणि अगदी ताप येतो, तर काहींना तसे होत नाही. अशा प्रकारे, अधिक वस्तुनिष्ठ उपाय, जसे की इमेजिंग अनेकदा आवश्यक असते.

सामान्यतः दंतचिकित्सामध्ये वापरल्या जाणार्‍या मानक द्विमितीय (2-डी जसे की, पेरिअॅपिकल आणि पॅनोरॅमिक) रेडिओग्राफिक फिल्म्सवर पोकळ्या निर्माण होणे आढळत नाही. रॅटनर आणि सहकाऱ्यांनी दर्शविले आहे की बदल दर्शविण्यासाठी 40% किंवा अधिक हाडांमध्ये बदल करणे आवश्यक आहे, आणि हे नंतरच्या कार्याद्वारे समर्थित आहे, आणि आकृती 2 मध्ये स्पष्ट केले आहे. हे 2-डी इमेजिंगच्या अंतर्निहित मर्यादेशी संबंधित आहे ज्यामुळे सुपरइम्पोझिशन होते. शारीरिक रचना, स्वारस्य क्षेत्र मुखवटा. दोष किंवा पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत, विशेषत: मॅन्डिबलमध्ये, अंतर्निहित संरचनांवर दाट कॉर्टिकल हाडांचा मास्किंग प्रभाव लक्षणीय असू शकतो. म्हणून, CBCT, टेक 99 स्कॅन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), किंवा ट्रान्स-अल्व्होलर अल्ट्रासाऊंड सोनोग्राफी (CaviTAU™®) सारख्या तांत्रिकदृष्ट्या प्रगत इमेजिंग तंत्रे आवश्यक आहेत.

उपलब्ध असलेल्या विविध इमेजिंग तंत्रांपैकी, CBCT हे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे निदान साधन आहे जे दंतचिकित्सकांद्वारे पोकळ्यांचे निदान करण्यात किंवा त्यावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते, आणि म्हणून आपण ज्याची सखोल चर्चा करू. CBCT तंत्रज्ञानाचा आधारस्तंभ 3 आयामांमध्ये (पुढचा, बाणू, कोरोनल) स्वारस्य असलेले घाव पाहण्याची क्षमता आहे. CBCT ही 2-डी क्ष-किरणांपेक्षा कमी विरूपण आणि कमी वाढीसह जबड्यातील आंतर-हाड दोषांचे आकार आणि प्रमाण ओळखण्याची आणि अंदाज लावण्याची एक विश्वासार्ह आणि अचूक पद्धत असल्याचे सिद्ध झाले आहे.

आकृती 2 मथळा: डाव्या बाजूला दिसणाऱ्या शवांमधून घेतलेल्या जबड्याच्या हाडांचे 2-डी रेडिओग्राफ दाखवले आहेत

निरोगी आकृतीच्या उजव्या बाजूला त्याच जबड्याच्या हाडांची छायाचित्रे आहेत जी स्पष्ट नेक्रोटिक पोकळी निर्माण करतात.

Bouquot, 2014 पासून रुपांतरित केलेली आकृती.

क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CBCT प्रतिमा घावातील सामग्री (द्रवांनी भरलेले, ग्रॅन्युलोमॅटस, घन इ.) निर्धारित करण्यात मदत करतात, शक्यतो दाहक जखम, ओडोंटोजेनिक किंवा नॉन-ओडोंटोजेनिक ट्यूमर, सिस्ट आणि इतर सौम्य किंवा घातक यातील फरक ओळखण्यास मदत करतात. जखम

अलीकडे विकसित केलेले सॉफ्टवेअर जे विशेषत: विविध प्रकारच्या CBCT उपकरणांसह एकत्रित केले आहे ते Hounsfield Units (HU) चा वापर करते जे हाडांच्या घनतेचे प्रमाणित मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. हवा (-1000 HU), पाणी (0 HU), आणि हाडांची घनता (+1000 HU) या मूल्यांवर आधारित, कॅलिब्रेटेड ग्रे-लेव्हल स्केलनुसार HU शरीराच्या ऊतींची सापेक्ष घनता दर्शवते. आकृती 3 आधुनिक CBCT प्रतिमेची भिन्न दृश्ये दर्शवते.

थोडक्यात, CBCT ने जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी उपयुक्त सिद्ध केले आहे:

1. जखमेचा आकार, व्याप्ती आणि 3-डी स्थिती ओळखणे;
2. इतर जवळच्या महत्वाच्या शारीरिक संरचनांसारख्या जखमेची समीपता ओळखणे

निकृष्ट अल्व्होलर मज्जातंतू, मॅक्सिलरी सायनस किंवा समीप दात मुळे;

1. उपचाराचा दृष्टीकोन निश्चित करणे: शस्त्रक्रिया विरुद्ध नॉन-सर्जिकल; आणि
2. उपचारांची डिग्री आणि संभाव्य गरज निर्धारित करण्यासाठी फॉलो-अप प्रतिमा प्रदान करणे

जखमेवर पुन्हा उपचार करणे.

आकृती 3 परिष्कृत सॉफ्टवेअर तंत्रज्ञानामुळे CBCT प्रतिमेची सुधारित स्पष्टता, ज्यामुळे दंत प्रत्यारोपण आणि मेटल पुनर्संचयनामुळे प्रतिमेत निर्माण होणारी कलाकृती आणि "आवाज" कमी होतो. हे दंतचिकित्सक आणि रुग्णाला घाव अधिक सहजतेने दृश्यमान करण्यास अनुमती देते. शीर्ष पॅनेल हे CBCT चे एक विहंगम दृश्य आहे जे डाव्या (#17) आणि उजवीकडे (#32) स्थान आणि जबड्याच्या हाडाच्या ऑस्टिओनेक्रोसिसच्या रुग्णामध्ये पोकळीतील जखमांची व्याप्ती दर्शविते. तळाशी डावीकडील पॅनेल प्रत्येक साइटचे एक सॅगिटल दृश्य आहे. तळाशी उजवे पॅनल हे साइट #3 चे 17-डी रेंडरिंग आहे जे कॉर्टिकल पोरोसिटी ओव्हरलायंग मेड्युलरी पोकळी दर्शवते. डॉ. रीस यांच्या सौजन्याने.

अल्ट्रासाऊंड

आम्ही येथे एका अल्ट्रासाऊंड उपकरणाचाही थोडक्यात उल्लेख करतो, CaviTAU™®, जे विकसित केले गेले आहे आणि युरोपच्या काही भागांमध्ये वापरले जात आहे, विशेषत: जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण होण्याचे सूचक असलेल्या वरच्या आणि खालच्या जबड्याच्या कमी हाडांच्या घनतेचे क्षेत्र शोधण्यासाठी. हे ट्रान्स-अल्व्होलर अल्ट्रासोनिक सोनोग्राफी (TAU-n) यंत्र जबड्यातील मज्जा दोष शोधण्यात CBCT च्या तुलनेत संभाव्य बरोबरीचे आहे आणि रुग्णाला किरणोत्सर्गाच्या अत्यंत खालच्या पातळीच्या संपर्कात आणण्याचा अतिरिक्त फायदा आहे. हे उपकरण सध्या यूएसमध्ये अनुपलब्ध आहे परंतु यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशनच्या पुनरावलोकनाखाली आहे आणि CIMJD वर उपचार करण्यासाठी उत्तर अमेरिकेत वापरलेले प्राथमिक निदान साधन असू शकते.

बायोमार्कर्स आणि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

Lechner आणि Baehr च्या जबडयाच्या हाडांच्या पोकळ्यांच्या दाहक स्वरूपामुळे, 2017 मध्ये निवडक साइटोकिन्स आणि रोग यांच्यातील संभाव्य संबंधांची तपासणी केली आहे. विशिष्ट स्वारस्य असलेले एक सायटोकाइन 'सक्रियतेवर नियंत्रित केले जाते, सामान्य टी-सेल व्यक्त आणि स्रावित' (RANTES). हे सायटोकाइन, तसेच फायब्रोब्लास्ट ग्रोथ फॅक्टर (FGF)-2, पोकळीतील घाव आणि CIMDJ असलेल्या रुग्णांमध्ये जास्त प्रमाणात व्यक्त केले जाते. आकृती 4, डॉ. लेचनर यांनी प्रदान केलेले, पोकळ्या निर्माण झालेल्या रुग्णांमध्ये (लाल पट्टी, डावीकडे) RANTES च्या पातळीची तुलना हेल्दी कंट्रोल्स (ब्लू बार) मधील पातळींशी करते, रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये 25 पट जास्त असलेली पातळी दर्शविते. Lechner et al cytokine पातळी मोजण्यासाठी दोन दृष्टिकोन वापरते. एक म्हणजे रक्तातून सायटोकिन्सची पातळी पद्धतशीरपणे मोजणे (डायग्नोस्टिक सोल्युशन्स लॅबोरेटरी, यूएस.). दुसरी पद्धत म्हणजे तोंडी पॅथॉलॉजिस्टद्वारे मूल्यमापन करण्यासाठी प्रवेश केल्यावर थेट रोगग्रस्त जागेवरून बायोप्सी घेणे. दुर्दैवाने, यावेळी स्थानिकीकृत ऊतींचे नमुने घेण्यासाठी जटिल प्रक्रिया आणि शिपिंग आवश्यक आहे जे अद्याप संशोधन नसलेल्या सुविधांमध्ये साध्य करणे बाकी आहे, परंतु त्याने अंतर्ज्ञानी सहसंबंध प्रदान केले आहेत.

आकृती 4 31 FDOJ प्रकरणांमध्ये RANTES चे वितरण आणि संबंधित क्षेत्रातील दोन्ही गटांसाठी क्ष-किरण घनता संदर्भाच्या तुलनेत सामान्य जबड्याचे 19 नमुने. लघुरुपे: RANTES, सक्रिय केल्यावर नियमन केले जाते, सामान्य टी-सेल व्यक्त आणि स्रावित केमोकाइन (CC motif) ligand 5; XrDn, क्ष-किरण घनता; एफडीओजे, जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस; n, संख्या; Ctrl, नियंत्रण. डॉ. लेचनर यांनी दिलेली आकृती. परवाना क्रमांक: सीसी बाय-एनसी एक्सएनयूएमएक्स

निदानाच्या हेतूंसाठी विकसित विचार

जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांची उपस्थिती वैद्यकीयदृष्ट्या चांगली स्थापित केली गेली आहे. तथापि, स्पष्ट निदान आणि सर्वोत्तम सराव उपचार पॅरामीटर्ससाठी पुढील संशोधन आवश्यक आहे. हे लक्षात घेऊन काही अभ्यासक वापरत असलेल्या काही वैचित्र्यपूर्ण आणि संभाव्यत: मौल्यवान तंत्रांचा थोडक्यात उल्लेख करणे आवश्यक आहे.

थर्मोग्राफी

हे ओळखले जाते की अतिरिक्त फिजिओलॉजिकल मूल्यांकन हे एक मौल्यवान स्क्रीनिंग आणि निदान साधन असेल. काही प्रॅक्टिशनर्सद्वारे वापरले जाणारे असे एक साधन थर्मोग्राफिक इमेजिंग आहे. डोके आणि मानेच्या पृष्ठभागावर उष्णता भिन्नता मोजून सामान्यीकृत दाहक क्रियाकलाप पाहिला जाऊ शकतो. थर्मोग्राफी सुरक्षित, जलद आहे आणि त्याचे निदान मूल्य CBCT सारखे असू शकते. एक महत्त्वाची कमतरता म्हणजे त्यात व्याख्या नसल्यामुळे जखमेचे मार्जिन किंवा व्याप्ती ओळखणे कठीण होते.

एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्यांकन

काही प्रॅक्टिशनर्स अॅक्युपंक्चर मेरिडियन असेसमेंट (AMA) चा वापर करून त्याच्या संबंधित एनर्जी मेरिडियनवर त्याचा प्रभाव निर्धारित करण्यासाठी घावचे उत्साही प्रोफाइल पहात आहेत. या प्रकारचे मूल्यांकन इलेक्ट्रोक्युपंक्चर नुसार व्हॉल (ईएव्ही) मध्ये आधारित आहे. हे तंत्र, जे प्राचीन चिनी औषध आणि अॅक्युपंक्चर तत्त्वांवर आधारित आहे, विकसित केले गेले आहे आणि यूएस मध्ये शिकवले जात आहे. अॅक्युपंक्चरचा वापर वेदना कमी करण्यासाठी आणि उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी केला गेला आहे. हे शरीरातील उर्जेच्या विशिष्ट मार्गांद्वारे ऊर्जा प्रवाहाच्या (म्हणजे ची) संतुलनावर आधारित आहे. हे मार्ग, किंवा मेरिडियन, विशिष्ट अवयव, ऊती, स्नायू आणि हाडे एकमेकांशी जोडतात. एक्यूपंक्चर मेरिडियनवरील सर्व शरीर घटकांचे आरोग्य आणि चैतन्य प्रभावित करण्यासाठी मेरिडियनवर अतिशय विशिष्ट बिंदू वापरते. या तंत्राचा उपयोग जबड्याच्या हाडाचा आजार प्रकट करण्यासाठी केला गेला आहे, ज्याचे निराकरण केल्यावर, संधिवात किंवा तीव्र थकवा सिंड्रोम सारख्या वरवर असंबंधित आजारांवर देखील उपचार केले जातात. हे तंत्र स्वतःला पुढील तपासासाठी उधार देते (म्हणजे, परिणाम दस्तऐवजीकरण करणे आणि अनुदैर्ध्य डेटा प्राप्त करणे आणि प्रसारित करणे आवश्यक आहे).

जोखीम फॅक्टर

अनेक वैयक्तिक घटक आहेत जे जबड्याच्या हाडांच्या पोकळीच्या विकासासाठी धोका वाढवतात परंतु सामान्यतः जोखीम मल्टीफॅक्टोरियल असते. व्यक्तीला जोखीम एकतर बाह्य प्रभाव असू शकतात, जसे की पर्यावरणीय घटक किंवा अंतर्गत प्रभाव, जसे की खराब रोगप्रतिकारक कार्य. टेबल 2 आणि 3 बाह्य आणि अंतर्गत जोखीम घटकांची यादी करतात.

लक्षात घ्या की तक्ता 2, अंतर्गत जोखीम घटक, अनुवांशिक पूर्वस्थिती समाविष्ट करत नाही. अनुवांशिक भिन्नता एक भूमिका बजावतात असे मानले जाते, जोखीम घटक म्हणून ओळखले जाणारे कोणतेही एकल जनुक भिन्नता किंवा जनुकांचे संयोजन देखील दर्शविले गेले नाही, तथापि अनुवांशिक प्रभाव संभवतो . 2019 मध्ये आयोजित केलेल्या पद्धतशीर साहित्य पुनरावलोकनात असे दिसून आले की अनेक सिंगल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम ओळखले गेले आहेत, परंतु संपूर्ण अभ्यासामध्ये त्याची कोणतीही प्रतिकृती नाही. लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की पोकळ्या निर्माण करणार्‍या जनुकांची विविधता आणि अभ्यासाची पुनरुत्पादनक्षमता नसल्यामुळे, अनुवांशिक कारणांद्वारे खेळलेली भूमिका मध्यम आणि विषम असल्याचे दिसून येईल. तथापि, अनुवांशिक फरक ओळखण्यासाठी विशिष्ट लोकसंख्येला लक्ष्य करणे आवश्यक असू शकते. खरंच, दाखवल्याप्रमाणे, इस्केमिक हाडांच्या नुकसानाची सर्वात सामान्य आणि मूलभूत पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा म्हणजे हायपरकोग्युलेशन स्थितींमधून जास्त गोठणे, ज्यात सहसा अनुवांशिक आधार असतो, जसे की Bouquot and Lamarche (1999) यांनी वर्णन केले आहे. डॉ. बौकोट यांनी प्रदान केलेला तक्ता 4, हायपरकोग्युलेशनचा समावेश असलेल्या रोगांची यादी करतो आणि पुढील 3 परिच्छेद डॉ. बौकोटच्या काही निष्कर्षांचे विहंगावलोकन प्रदान करतात जे त्यांनी मॅक्सिलोफेशियल सेंटर फॉर एज्युकेशन अँड रिसर्च येथे संशोधन संचालक म्हणून त्यांच्या भूमिकेत सादर केले होते.

जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांमध्ये इस्केमिक ऑस्टिओनेक्रोसिसचा स्पष्ट पुरावा आहे, जो हाड मज्जा रोग आहे ज्यामध्ये ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांच्या कमतरतेमुळे हाडे नेक्रोटिक बनतात. नमूद केल्याप्रमाणे, अनेक घटक पोकळ्या निर्माण करण्यासाठी परस्परसंवाद करू शकतात आणि 80% रुग्णांना त्यांच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या जास्त प्रमाणात निर्माण होण्याची समस्या, सामान्यत: वारशाने मिळते. हा आजार सामान्यपणे नियमित रक्त तपासणी दरम्यान प्रकट होत नाही. हाड विशेषत: हायपरकोग्युलेशनच्या या समस्येस संवेदनाक्षम आहे आणि मोठ्या प्रमाणात पसरलेल्या रक्तवाहिन्या विकसित होतात; वाढलेले, अनेकदा वेदनादायक, अंतर्गत दाब; रक्त स्थिर होणे; आणि अगदी इन्फ्रक्शन्स. ही हायपरकोग्युलेशन समस्या लहान वयात (५५ वर्षांपेक्षा कमी), हिप रिप्लेसमेंट किंवा "संधिवात" (विशेषत: लहान वयात), ऑस्टिओनेक्रोसिस (विशेषत: लहान वयात), हृदयविकाराचा झटका आणि हृदयविकाराच्या कौटुंबिक इतिहासाद्वारे सूचित केली जाऊ शकते. व्हेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोली (फुफ्फुसातील रक्ताच्या गुठळ्या), रेटिनल व्हेन थ्रोम्बोसिस (डोळ्याच्या रेटिनामध्ये गुठळ्या) आणि वारंवार गर्भपात. जबड्यांना या आजाराच्या 55 विशिष्ट समस्या आहेत: 2) एकदा खराब झाल्यानंतर, रोगग्रस्त हाड दात आणि हिरड्यांच्या बॅक्टेरियापासून कमी-दर्जाच्या संसर्गाचा सामना करण्यास सक्षम नाही; आणि २) दंतवैद्यकांद्वारे दंतचिकित्सकांद्वारे वापरल्या जाणार्‍या स्थानिक ऍनेस्थेटिक्समुळे कमी झालेल्या रक्तप्रवाहातून हाड बरे होऊ शकत नाही. आकृती 1 इंट्राव्हस्कुलर थ्रोम्बसचे सूक्ष्म दृश्य प्रदान करते.

टेबल 4 रोग ज्यामध्ये हायपरकोग्युलेशनचा समावेश होतो. पाच पैकी चार जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण झालेल्या रुग्णांमध्ये यापैकी एक क्लॉटिंग आहे

घटक समस्या.

हायपरकोग्युलेशनचे मूळ कारण काहीही असले तरी, हाडांमध्ये एकतर तंतुमय मज्जा (तंतू पोषक नसलेल्या भागात राहू शकतात), एक स्निग्ध, मृत फॅटी मज्जा ("ओले रॉट"), खूप कोरडी, कधीकधी चामड्याची मज्जा ("कोरडा रॉट") विकसित होते. ), किंवा पूर्णपणे पोकळ मज्जा जागा ("पोकळ्या निर्माण होणे").

कोणत्याही हाडांवर परिणाम होऊ शकतो, परंतु नितंब, गुडघे आणि जबडे बहुतेकदा गुंतलेले असतात. वेदना अनेकदा तीव्र असते परंतु सुमारे 1/3 असते^rd रुग्णांना वेदना होत नाहीत. शरीराला या आजारापासून बरे होण्यास त्रास होतो आणि 2/3^{आरडीएस} काही प्रकरणांमध्ये खराब झालेले मज्जा शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे आवश्यक असते, सामान्यतः क्युरेट्सने स्क्रॅप करून. शस्त्रक्रिया जवळजवळ 3/4 मध्ये समस्या (आणि वेदना) दूर करेल^THS जबड्याचा सहभाग असलेल्या रूग्णांमध्ये, जरी पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया, सामान्यत: पहिल्या पेक्षा लहान प्रक्रिया, 40% रूग्णांमध्ये आवश्यक असतात, काहीवेळा जबड्याच्या इतर भागांमध्ये, कारण रोगामध्ये वारंवार "वगळणे" विकृती असतात (म्हणजे, अनेक साइट्स समान किंवा समान हाडे), दरम्यान सामान्य मज्जा. निम्म्याहून अधिक हिप रुग्णांना अखेरीस विरुद्ध हिप मध्ये रोग मिळेल. 1/3 पेक्षा जास्त^rd जबड्याच्या हाडांच्या रूग्णांना हा आजार जबड्याच्या इतर चतुर्थांश भागांमध्ये होतो. अलीकडे, असे आढळून आले आहे की कूल्हे किंवा जबड्याच्या ऑस्टिओनेक्रोसिसचे 40% रुग्ण कमी आण्विक वजन हेपरिन (लव्हेनोक्स) किंवा कौमाडिनसह वेदना कमी करून आणि हाड बरे करण्यासाठी अँटीकोग्युलेशनला प्रतिसाद देतात.

आकृती 5 इंट्राव्हास्कुलर थ्रोम्बीचे सूक्ष्म दृश्य

हायपरकोग्युलेशनचा धोका कमी करण्यासाठी गैर-औषधात्मक दृष्टिकोन शोधत असल्यास, नॅटोकिनेज किंवा अधिक शक्तिशाली ल्युम्ब्रोकिनेज या दोन्हीमध्ये फायब्रिनोलिटिक आणि अँटीकोएग्युलेशन गुणधर्म असलेल्या पूरक एन्झाईम्सचा वापर करण्याचा विचार केला जाऊ शकतो. याशिवाय, जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण झालेल्या रूग्णांमध्ये हायपरकोग्युलेशनचा धोका वाढल्याने कॉपरच्या कमतरतेची स्थिती, जी कोग्युलेशन डिसफंक्शनशी संबंधित आहे, नाकारली पाहिजे.

पद्धतशीर आणि क्लिनिकल परिणाम

जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या आणि त्यांच्याशी संबंधित पॅथॉलॉजीची उपस्थिती काही विशिष्ट लक्षणांचा समावेश करते परंतु काही विशिष्ट गैर-विशिष्ट प्रणालीगत लक्षणे देखील समाविष्ट करतात. अशा प्रकारे, त्याचे निदान आणि उपचार केअर टीमने पूर्ण विचार करून संपर्क साधला पाहिजे. IAOMT 2014 पोझिशन पेपरपासून प्रकाशात आलेली सर्वात अनोखी आणि ग्राउंडब्रेकिंग जाणीव म्हणजे पोकळ्या निर्माण करण्याच्या उपचारानंतर उशिर संबंधित नसलेल्या तीव्र दाहक स्थितींचे निराकरण. प्रणालीगत आजार स्वयंप्रतिकार स्वरूपाचे आहेत किंवा अन्यथा जळजळ होत आहे का, कर्करोगाच्या सुधारणेसह लक्षणीय सुधारणा नोंदवण्यात आल्या आहेत. या विकृतींशी संबंधित लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स अत्यंत वैयक्तिक आहे आणि म्हणून ते सामान्यीकृत किंवा सहज ओळखता येत नाही. म्हणून, IAOMT ची मानसिकता आहे की जेव्हा एखाद्या रुग्णाला संबंधित स्थानिक वेदनांसह किंवा त्याशिवाय जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण झाल्याचे निदान होते, आणि इतर प्रणालीगत आजार देखील असतात ज्याचे श्रेय पूर्वी जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांना कारणीभूत नव्हते, तेव्हा रोगाशी संबंधित आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी रुग्णाला पुढील मूल्यांकनाची आवश्यकता आहे. , किंवा रोगाचा परिणाम आहे. IAOMT ने पोकळीच्या शस्त्रक्रियेनंतर कोणती प्रणालीगत लक्षणे/आजार दूर होतात याबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी त्याच्या सदस्यांचे सर्वेक्षण केले. परिणाम परिशिष्ट I मध्ये सादर केले आहेत.

जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांच्या खराब संवहनी, नेक्रोटिक जखमांमध्ये निर्माण झालेल्या साइटोकाइन्सची उपस्थिती दाहक साइटोकाइन्सच्या केंद्रस्थानी कार्य करते जे जळजळांच्या इतर क्षेत्रांना सक्रिय आणि/किंवा जुनाट ठेवते. उपचारानंतर स्थानिकीकृत जबड्याच्या दुखण्यापासून आराम किंवा किमान सुधारणा अपेक्षित आहे आणि अपेक्षित आहे, परंतु जळजळांचा हा फोकल सिद्धांत, ज्याची खाली सविस्तर चर्चा केली जाईल, हे स्पष्ट करू शकते की दीर्घकालीन दाहक स्थितींशी संबंध असलेल्या अनेक 'असंबंधित' विकार का आहेत. पोकळ्या निर्माण होणे उपचाराने देखील कमी होतात.

IAOMT च्या 2014 च्या पोझिशन पेपरमध्ये काढलेल्या निष्कर्षांच्या समर्थनार्थ जबडयाच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण होणे आणि प्रणालीगत आजारांना जोडणे, संशोधन आणि क्लिनिकल अभ्यास अलीकडेच Lechner, वॉन बेहर आणि इतरांनी प्रकाशित केले आहे, हे दर्शविते की जबड्याच्या पोकळीच्या जखमांमध्ये विशिष्ट साइटोकाइन प्रोफाइल आहे जो इतर हाडांच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये दिसत नाही. . निरोगी जबड्याच्या नमुन्यांशी तुलना केल्यास, पोकळ्या निर्माण होणे पॅथॉलॉजीज सतत फायब्रोब्लास्ट ग्रोथ फॅक्टर (FGF-2), इंटरल्यूकिन 1 रिसेप्टर विरोधी (Il-1ra) आणि विशेष महत्त्वाच्या RANTES चे मजबूत अपरेग्युलेशन दर्शवतात. RANTES, ज्याला CCL5 (cc motif Ligand 5) म्हणूनही ओळखले जाते, याचे वर्णन केमोटॅक्टिक सायटोकाइन म्हणून केले गेले आहे ज्यामध्ये एक मजबूत प्रोइनफ्लेमेटरी क्रिया आहे. या केमोकाइन्स रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या अनेक टप्प्यांमध्ये हस्तक्षेप करतात आणि विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आणि संक्रमणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात सहभागी असल्याचे दिसून आले आहे. संधिवात, तीव्र थकवा सिंड्रोम, एटोपिक त्वचारोग, नेफ्रायटिस, कोलायटिस, अलोपेसिया, थायरॉईड विकार आणि मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि पार्किन्सन रोगाची जाहिरात यासारख्या अनेक प्रणालीगत आजारांमध्ये RANTES गुंतलेले असल्याचे अभ्यासांनी दर्शविले आहे. पुढे, RANTES मुळे ट्यूमरच्या वाढीचा वेग वाढतो असे दिसून आले आहे.

फायब्रोब्लास्ट वाढीचे घटक देखील जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांमध्ये गुंतलेले आहेत. फायब्रोब्लास्ट वाढीचे घटक, FGF-2 आणि त्यांच्याशी संबंधित रिसेप्टर्स, सेल प्रसार, अस्तित्व आणि स्थलांतर यासह अनेक महत्त्वपूर्ण कार्यांसाठी जबाबदार आहेत. ते कर्करोगाच्या पेशींद्वारे अपहृत होण्यास आणि अनेक कर्करोगांमध्ये ऑन्कोजेनिक भूमिका बजावण्यास देखील संवेदनाक्षम असतात. उदाहरणार्थ, FGF-2 प्रोस्टेट कर्करोगात ट्यूमर आणि कर्करोगाच्या प्रगतीस प्रोत्साहन देते. याव्यतिरिक्त, कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या रूग्णांमधील प्रगती, मेटास्टॅसिस आणि खराब जगण्याच्या रोगनिदानाशी FGF-2 स्तरांचा थेट संबंध दिसून आला आहे. कर्करोगमुक्त नियंत्रणांच्या तुलनेत, गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा असलेल्या रुग्णांच्या सीरममध्ये FGF-2 चे प्रमाण लक्षणीयरीत्या जास्त असते. हे प्रक्षोभक संदेशवाहक अनेक गंभीर आजारांमध्ये गुंतलेले आहेत मग ते दाहक स्वरूपाचे असोत किंवा कर्करोगाचे असोत. RANTES/CCL5 आणि FGF-2 च्या विरूद्ध, IL1-ra एक मजबूत दाहक-विरोधी मध्यस्थ म्हणून कार्य करत असल्याचे दिसून आले आहे, ज्यामुळे काही पोकळ्या निर्माण झालेल्या जखमांमध्ये सामान्य दाहक चिन्हे नसतात.

पोकळ्या निर्माण झालेल्या जखमांमधील RANTES आणि FGF-2 च्या अत्याधिक पातळीची तुलना आणि इतर प्रणालीगत आजार जसे की अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, (ALS) मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS), संधिवात संधिवात आणि स्तनाचा कर्करोग यांमध्ये आढळलेल्या पातळीशी तुलना केली गेली आहे. खरंच, ALS आणि MS रुग्णांच्या सीरम आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपेक्षा जबडाच्या हाडांच्या पोकळ्यांमध्ये आढळलेल्या या संदेशवाहकांची पातळी जास्त असते. लेचनर आणि वॉन बेहर यांच्या सध्याच्या संशोधनात स्तनाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांच्या जबड्याच्या हाडांच्या ऑस्टिओनक्रोटिक जखमांमध्ये RANTES मध्ये 26 पटीने वाढ झाल्याचे दिसून आले आहे. Lechner आणि सहकाऱ्यांनी सुचवले की पोकळ्या निर्माण होणे व्युत्पन्न RANTES स्तनाच्या कर्करोगाचा विकास आणि प्रगती वाढवणारे म्हणून काम करू शकतात.

आधी सांगितल्याप्रमाणे, लक्षणे नसलेल्या जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण होण्याची असंख्य प्रकरणे आहेत. या प्रकरणांमध्ये, TNF-alpha आणि IL-6 सारख्या तीव्र प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स, पोकळ्या निर्माण झालेल्या नमुन्यांच्या पॅथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांमध्ये वाढलेल्या संख्येत दिसत नाहीत. या रूग्णांमध्ये, या प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सची अनुपस्थिती इंटरल्यूकिन 1-रिसेप्टर विरोधी (Il-1ra) विरोधी दाहक साइटोकाइनच्या उच्च पातळीशी संबंधित आहे. वाजवी निष्कर्ष असा आहे की जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांशी संबंधित तीव्र दाह RANTES/FGF-2 च्या उच्च पातळीच्या नियंत्रणाखाली आहे. परिणामी, निदान करण्यासाठी, लेचनर आणि वॉन बेहर जळजळ होण्याच्या उपस्थितीवर लक्ष केंद्रित करण्यास कमी करण्याचे सुचवतात आणि सिग्नलिंग मार्गाचा विचार करतात, प्रामुख्याने RANTES/FGF-2 च्या ओव्हर एक्सप्रेशनद्वारे. पोकळ्या निर्माण झालेल्या रुग्णांमध्ये RANTES/FGF-2 ची उच्च पातळी सूचित करते की या जखमांमुळे इतर अवयवांना समान आणि परस्पर बळकट करणारे रोगजनक सिग्नलिंग मार्ग असू शकतात. धोक्याच्या संकेतांना प्रतिसाद म्हणून रोगप्रतिकारक प्रणाली सक्रिय केली जाते, जे विविध जन्मजात आण्विक मार्गांना उत्तेजित करतात जे दाहक साइटोकाइनचे उत्पादन आणि अनुकूली रोगप्रतिकार प्रणालीच्या संभाव्य सक्रियतेमध्ये पराभूत होतात. हे या कल्पनेला आणि सिद्धांताचे समर्थन करते, की RANTES/FGF-2 उत्पादनाद्वारे जबड्याच्या हाडांची पोकळी दीर्घकालीन दाहक रोगांचे मूलभूत कारण म्हणून काम करू शकते आणि पुढे स्पष्ट करते की जबड्याच्या हाडांच्या जखमांमध्ये जळजळ होण्याची तीव्र लक्षणे रुग्णाला नेहमीच का दिसत नाहीत किंवा जाणवत नाहीत. स्वत: अशा प्रकारे, जबडयाच्या हाडांची पोकळी आणि हे गुंतलेले संदेशवाहक दाहक रोगाच्या एकात्मिक पैलूचे प्रतिनिधित्व करतात आणि रोगाचे संभाव्य एटिओलॉजी म्हणून काम करतात. पोकळ्या काढून टाकणे हे दाहक रोग उलट करण्यासाठी एक गुरुकिल्ली असू शकते. 5 स्तनाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतरच्या हस्तक्षेपानंतर सीरम RANTES पातळी कमी झाल्याच्या निरीक्षणाद्वारे हे समर्थित आहे (तक्ता 5 पहा). RANTES/CCL5 स्तरांचे पुढील संशोधन आणि चाचणी या संबंधात अंतर्दृष्टी प्रदान करू शकते. उत्साहवर्धक निरीक्षणे म्हणजे अनेक जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण झालेल्या रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेत झालेल्या सुधारणा, मग ते ऑपरेशनच्या ठिकाणी आराम असो किंवा इतरत्र तीव्र दाह किंवा रोग कमी होणे असो.

टेबल 5

जबडयाच्या फॅटी-डीजनरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस (FDOJ) साठी शस्त्रक्रिया केलेल्या 5 स्तन कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये RANTES/CCL5 मध्ये सीरममध्ये घट (लाल.) टेबल पासून रुपांतर

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: केस स्टडीज स्तनाच्या कर्करोगाच्या ज्ञानशास्त्राशी जबड्याच्या हाडातील सायलेंट इन्फ्लॅमेशनला जोडणारा. स्तनाचा कर्करोग: लक्ष्य आणि थेरपी.

उपचार पद्धती

पोकळीतील जखमांच्या उपचारांवरील साहित्याच्या कमतरतेमुळे, IAOMT ने 'काळजीच्या मानकां'कडे कोणते ट्रेंड आणि उपचार विकसित होत आहेत याविषयी माहिती गोळा करण्यासाठी त्याच्या सदस्यत्वाचे सर्वेक्षण केले. परिशिष्ट II मध्ये सर्वेक्षणाच्या निकालांची थोडक्यात चर्चा केली आहे.

एकदा जखमांचे स्थान आणि आकार निश्चित झाल्यानंतर, उपचार पद्धती आवश्यक आहेत. IAOMT ची मानसिकता आहे की मानवी शरीरात "मृत हाड" सोडणे सामान्यतः अस्वीकार्य आहे. हे सूचित करणार्‍या डेटावर आधारित आहे की जबड्याच्या हाडांची पोकळी हे सिस्टीमिक साइटोकाइन्स आणि एंडोटॉक्सिनसाठी केंद्रस्थानी असू शकते ज्यामुळे रुग्णाच्या एकूण आरोग्यास बिघडवण्याची प्रक्रिया सुरू होते.

आदर्श परिस्थितीत जबड्याच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि रोगाच्या इतर अवस्था नाकारण्यासाठी बायोप्सी केली पाहिजे. त्यानंतर, संबंधित पॅथॉलॉजी काढून टाकण्यासाठी किंवा काढून टाकण्यासाठी आणि सामान्य, महत्वाच्या हाडांच्या वाढीस उत्तेजन देण्यासाठी उपचार आवश्यक आहेत. या वेळी पीअर-पुनरावलोकन केलेल्या साहित्यात, जबडाच्या हाडांच्या पोकळीसाठी इष्ट उपचार म्हणून प्रभावित नसलेल्या अ-महत्त्वाच्या हाडांचा समावेश असलेली सर्जिकल थेरपी दिसते. उपचारांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर समाविष्ट असतो, ज्यामुळे एक महत्त्वाचा विचार केला जातो. पूर्वी असे वाटले होते की ऍनेस्थेटिक्स असलेले एपिनेफ्रिन, ज्यांना वासोकॉन्स्ट्रिक्टिव्ह गुणधर्म माहित आहेत, अशा रूग्णांमध्ये टाळले पाहिजे ज्यांच्या रोगाच्या अवस्थेशी संबंधित रक्तप्रवाहात आधीच तडजोड झाली असेल. तथापि, आण्विक अभ्यासाच्या मालिकेत, एपिनेफ्रिनच्या वापराने ऑस्टियोब्लास्टिक भेदभाव वाढला. त्यामुळे, एपिनेफ्रिन वापरायचे की नाही हे डॉक्टरांनी केस-दर-केसच्या आधारावर ठरवले पाहिजे आणि तसे असल्यास, सर्वोत्तम परिणाम देईल.

सर्जिकल डेकोर्टिकेशन आणि जखमेची संपूर्ण क्युरेटेज आणि निर्जंतुकीकरण सामान्य सलाईनने सिंचन केल्यानंतर, प्लेटलेट-समृद्ध फायब्रिन (पीआरएफ) ग्राफ्ट्स ओसीयस व्हॉईडमध्ये ठेवल्याने बरे होण्यास वाढ होते. सर्जिकल प्रक्रियेमध्ये प्लेटलेट-समृद्ध फायब्रिन कॉन्सन्ट्रेट्सचा वापर केवळ क्लॉटिंगच्या दृष्टिकोनातूनच नाही तर शस्त्रक्रियेनंतर चौदा दिवसांच्या कालावधीत वाढीचे घटक सोडण्याच्या दृष्टिकोनातून देखील फायदेशीर आहे. PRF ग्राफ्ट्स आणि इतर सहायक थेरपीच्या वापरापूर्वी, शस्त्रक्रियेनंतर जबड्याच्या हाडाचे ऑस्टिओनक्रोटिक घाव परत येणे 40% प्रकरणांमध्ये होते.

तक्ता 2 मध्ये नमूद केलेल्या बाह्य जोखीम घटकांचे अवलोकन जोरदारपणे सूचित करते की प्रतिकूल परिणाम योग्य शस्त्रक्रिया तंत्र आणि डॉक्टर/रुग्ण परस्परसंवादाने टाळले जाऊ शकतात, विशेषत: संवेदनाक्षम लोकसंख्येमध्ये. अॅट्रॉमॅटिक तंत्रांचा अवलंब करणे, पीरियडॉन्टल आणि इतर दंत रोग कमी करणे किंवा प्रतिबंधित करणे आणि सर्वोत्तम उपचार परिणामांसाठी अनुमती देणारे शस्त्रास्त्र निवडणे योग्य आहे. सिगारेट ओढण्याशी संबंधित जोखमींसह रुग्णाला शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या आणि पोस्ट-ऑपरेटिव्ह सूचना दिल्यास नकारात्मक परिणाम कमी होण्यास मदत होऊ शकते.

तक्त्या 2 आणि 3 मध्ये सूचीबद्ध संभाव्य जोखीम घटकांची विस्तृत यादी लक्षात घेऊन, जबडयाच्या हाडांच्या पोकळीच्या विकासास हातभार लावणारे कोणतेही संभाव्य छुपे जोखीम घटक योग्यरित्या तपासण्यासाठी रुग्णाच्या विस्तारित काळजी टीमशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते. उदाहरणार्थ, जबडयाच्या हाडांच्या पोकळ्यांवर उपचार करताना एक महत्त्वाचा विचार हा आहे की एखादी व्यक्ती एंटिडप्रेसस, विशेषत: निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) घेत आहे का. SSRIs कमी झालेल्या हाडांच्या वस्तुमानाची घनता आणि वाढलेल्या फ्रॅक्चर दरांशी संबंधित आहेत. SSRI Fluoxetine (Prozac) थेट ऑस्टिओब्लास्ट भेदभाव आणि खनिजीकरण रोखते. नियंत्रणांच्या तुलनेत SSRI वापरकर्त्यांचे परीक्षण करणार्‍या किमान दोन स्वतंत्र अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की SRRI चा वापर वाईट पॅनोरामिक मॉर्फोमेट्रिक निर्देशांकाशी संबंधित आहे.

यशस्वी उपचार परिणामांमध्ये पूर्वस्थिती देखील योगदान देऊ शकते. यामध्ये शरीराला पुरेशा प्रमाणात पोषक तत्वांचा पुरवठा करून बरे होण्यासाठी पोषक वातावरण तयार करणे समाविष्ट आहे जे शरीरातील होमिओस्टॅसिस ऑप्टिमाइझ करून जैविक भूभाग सुधारते. पूर्वस्थितीची युक्ती नेहमीच शक्य नसते किंवा रुग्णाला मान्य नसते, परंतु ज्या रुग्णांना संवेदनाक्षमता माहीत असते, जसे की अनुवांशिक पूर्वस्थिती, बरे करण्याचे विकार किंवा आरोग्याशी तडजोड असलेल्या रुग्णांसाठी त्या अधिक महत्त्वाच्या असतात. अशा परिस्थितीत, हे ऑप्टिमायझेशन ऑक्सिडेटिव्ह तणावाचे स्तर कमी करण्यासाठी होते, जे केवळ रोग प्रक्रियेला उत्तेजन देऊ शकत नाही तर इच्छित उपचारांमध्ये व्यत्यय आणू शकते हे गंभीर आहे.

तद्वतच, जबडयाच्या हाडांच्या पोकळ्यांवर उपचार करण्यापूर्वी फ्लोराईड आणि/किंवा पारा यांसारख्या शरीरावरील विषारी भार कमी करणे, दंत मिश्रण भरणे पूर्ण करणे आवश्यक आहे. पारा मायटोकॉन्ड्रियाच्या इलेक्ट्रॉन वाहतूक साखळीतील लोह विस्थापित करू शकतो. याचा परिणाम अतिरिक्त मुक्त लोह (फेरस लोह किंवा Fe++) मध्ये होतो, ज्यामुळे हानिकारक प्रतिक्रियाशील ऑक्सिजन प्रजाती (ROS) तयार होतात ज्याला फ्री रॅडिकल्स देखील म्हणतात, ज्यामुळे ऑक्सिडेटिव्ह तणाव निर्माण होतो. हाडांच्या ऊतींमधील अतिरिक्त लोह ऑस्टियोब्लास्ट्सचे योग्य कार्य देखील प्रतिबंधित करते, ज्याचा हाडांचा विकार बरा करण्याचा प्रयत्न करताना नकारात्मक परिणाम होतो.

उपचारापूर्वी इतर कमतरता देखील दूर केल्या पाहिजेत. जेव्हा जैवउपलब्ध तांबे, मॅग्नेशियम आणि रेटिनॉलची कमतरता असते, तेव्हा शरीरात लोहाचे चयापचय आणि पुनर्वापराचे नियमन बिघडते, जे चुकीच्या ठिकाणी अतिरिक्त मुक्त लोहासाठी योगदान देते ज्यामुळे ऑक्सिडेटिव्ह ताण आणि रोगाचा धोका वाढतो. अधिक विशिष्टपणे, शरीरातील अनेक एन्झाईम्स (जसे की सेरुलोप्लाझमिन) जैवउपलब्ध तांबे, मॅग्नेशियम आणि रेटिनॉलची अपुरी पातळी असताना निष्क्रिय होतात, जे नंतर सिस्टीमिक लोह डिसरेग्युलेशन कायम ठेवते आणि परिणामी ऑक्सिडेटिव्ह तणाव आणि रोगाचा धोका वाढतो.

वैकल्पिक उपचार धोरणे

प्राथमिक किंवा सहाय्यक उपचार म्हणून वापरल्या जाणार्‍या वैकल्पिक तंत्रांचे देखील मूल्यमापन केले पाहिजे. यामध्ये होमिओपॅथी, इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन, लाइट थेरपी जसे की फोटोबायोमोड्युलेशन, आणि लेसर, मेडिकल ग्रेड ऑक्सिजन/ओझोन, हायपरबेरिक ऑक्सिजन, अँटीकोग्युलेशन पद्धती, सॅनम रेमेडीज, पोषण आणि न्यूट्रास्युटिकल्स, इन्फ्रा-रेड सॉना, इंट्राव्हेनस ओझोन थेरपी, ऊर्जा उपचार आणि इतरांचा समावेश आहे. यावेळी, या पर्यायी उपचार पद्धती व्यवहार्य किंवा अप्रभावी असल्याची पुष्टी करणारे विज्ञान आयोजित केले गेले नाही. योग्य उपचार आणि डिटॉक्सिफिकेशन सुनिश्चित करण्यासाठी काळजीचे मानक स्थापित केले पाहिजेत. यशाचे मूल्यमापन करण्याचे तंत्र तपासले पाहिजे आणि प्रमाणित केले पाहिजे. उपचार केव्हा योग्य आहे आणि कधी नाही हे निर्धारित करण्यात मदत करणारे प्रोटोकॉल किंवा प्रक्रिया मूल्यमापनासाठी मांडल्या पाहिजेत.

निष्कर्ष

संशोधनात असे दिसून आले आहे की जबड्याच्या हाडांची पोकळी निर्माण होणे ही एक कपटी रोग प्रक्रिया आहे जी कमी झालेल्या रक्त प्रवाहाशी संबंधित आहे. तडजोड केलेल्या मेड्युलरी रक्तप्रवाहामुळे जबडाच्या हाडांच्या भागात खराब खनिज आणि अपुरी संवहनी संवहनीकरण होते जे रोगजनकांमुळे संक्रमित होऊ शकतात आणि सेल्युलर मृत्यू वाढवतात. पोकळीतील घावांमध्ये रक्त प्रवाह मंदावल्याने प्रतिजैविक, पोषक आणि रोगप्रतिकारक दूत यांच्या वितरणास आव्हान होते. इस्केमिक वातावरण देखील दीर्घकालीन दाहक मध्यस्थांना आश्रय देऊ शकते आणि प्रोत्साहन देऊ शकते ज्यांचे प्रणालीगत आरोग्यावर आणखी घातक परिणाम होऊ शकतात. अनुवांशिक पूर्वस्थिती, रोगप्रतिकारक शक्ती कमी होणे, विशिष्ट औषधांचे परिणाम, आघात आणि संक्रमण आणि धूम्रपान सारखे इतर घटक जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात किंवा गतिमान करू शकतात.

प्रख्यात जबड्याचे हाड पॅथॉलॉजिस्ट, डॉ. जेरी बौकोट यांच्यासोबत, IAOMT जबडाच्या हाडांच्या पोकळीच्या जखमांची हिस्टोलॉजिकल आणि पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या अचूक ओळख सादर करत आहे आणि त्याचा प्रचार करत आहे क्रॉनिक इस्केमिक मेड्युलरी डिसीज ऑफ द जॉबोन, CIMDJ. जरी अनेक नावे, परिवर्णी शब्द आणि संज्ञा ऐतिहासिकदृष्ट्या आहेत आणि सध्या या रोगाला सूचित करण्यासाठी वापरल्या जात आहेत, IAOMT ला खात्री आहे की सामान्यतः जबड्याच्या पोकळ्यांमध्ये आढळणाऱ्या पॅथॉलॉजिक आणि मायक्रो-हिस्टोलॉजिक स्थितीचे वर्णन करण्यासाठी हा सर्वात योग्य शब्द आहे.

जरी बहुतेक जबड्याच्या पोकळीतील जखमांचे नियमित रेडियोग्राफद्वारे निदान करणे कठीण असते आणि बहुतेक वेदनादायक नसतात, परंतु रोगाची प्रक्रिया अस्तित्वात नाही असे कधीही मानू नये. अशा अनेक रोग प्रक्रिया आहेत ज्यांचे निदान करणे कठीण आहे आणि अनेक वेदनादायक नाहीत. जर आपण उपचारासाठी वेदना हे सूचक म्हणून वापरले तर, पीरियडॉन्टल रोग, मधुमेह आणि बहुतेक कर्करोगांवर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत. आजच्या दंतचिकित्सकाकडे जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्यांवर यशस्वीपणे उपचार करण्याच्या पद्धतींचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे आणि रोग ओळखण्यात आणि उपचाराची शिफारस करण्यात अपयश हे पीरियडॉन्टल रोगाचे निदान आणि उपचार करण्यात अपयशी होण्यापेक्षा कमी गंभीर नाही. आमच्या रूग्णांच्या आरोग्यासाठी आणि कल्याणासाठी, दंत आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांसह सर्व आरोग्यसेवा व्यावसायिकांसाठी 1) जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण होण्याचे प्रमाण ओळखणे आणि 2) जबड्याच्या हाडांच्या पोकळ्या निर्माण होणे आणि प्रणालीगत आजार यांच्यातील दुवा ओळखणे हे पॅराडाइम शिफ्ट महत्त्वाचे आहे.

परिशिष्ट I

IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम (2023)

पेपरमध्ये थोडक्यात चर्चा केल्याप्रमाणे, पोकळ्या निर्माण करण्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर अनेकदा असंबंधित परिस्थिती दूर होतात. कोणत्या प्रकारच्या परिस्थितींचे निराकरण होते आणि शस्त्रक्रियेच्या संबंधात प्रॉक्सिमल माफी कशी होते याबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी, IAOMT सदस्यत्वाकडे दुसरे सर्वेक्षण पाठवले गेले. सर्वेक्षणासाठी शस्त्रक्रियेनंतर सुधारण्यासाठी या समितीच्या सदस्यांनी लक्षात घेतलेल्या लक्षणे आणि परिस्थितींची यादी तयार करण्यात आली. प्रतिसादकर्त्यांना विचारले गेले की त्यांनी शस्त्रक्रियेनंतर यापैकी कोणतीही परिस्थिती पाळली आहे का आणि असल्यास ते कोणत्या प्रमाणात. त्यांना हे देखील विचारण्यात आले की लक्षणे लवकर निघून गेली की सुधारणांना दोन महिन्यांपेक्षा जास्त वेळ लागला. याव्यतिरिक्त, उत्तरदात्यांकडून प्रश्न विचारण्यात आला की त्यांनी सामान्यत: वैयक्तिक साइट्सवर, एकाधिक एकतर्फी साइट्सवर किंवा एका शस्त्रक्रियेतील सर्व साइट्सवर शस्त्रक्रिया केली. सर्वेक्षणाचे निकाल खालील आकड्यांमध्ये सादर केले आहेत. डेटा प्राथमिक आहे, कारण प्रतिसादकर्त्यांची संख्या कमी होती (33) आणि काही डेटा गहाळ आहे.

Appx I अंजीर 1 प्रतिसादकर्त्यांनी सुधारणेची पातळी (सौम्य, मध्यम किंवा लक्षणीय) रेट केली आणि नोंद केली की सुधारणा वेगाने झाली (0-2 महिने) किंवा जास्त वेळ लागला (> 2 महिने). परिस्थिती/लक्षणे सर्वाधिक नोंदवलेल्या क्रमाने सूचीबद्ध आहेत. लक्षात घ्या की बहुतेक परिस्थिती/लक्षणे दोन महिन्यांपेक्षा कमी कालावधीत (मध्यरेषेच्या डावीकडे) पाठविली जातात.

Appx I अंजीर 2 वर दर्शविल्याप्रमाणे, अनेक प्रकरणांमध्ये, प्रतिसादकर्त्यांनी लक्षात घेतलेल्या सुधारणांसाठी पुनर्प्राप्तीची कालमर्यादा लक्षात घेतली नाही.

Appx I अंजीर 3 प्रतिसादकर्त्यांनी प्रश्नाला उत्तर दिले, “तुम्ही सहसा शिफारस/कार्यप्रदर्शन करता का

वैयक्तिक साइट्ससाठी शस्त्रक्रिया, एकत्रितपणे उपचार केलेल्या एकतर्फी साइट्स किंवा एकाच शस्त्रक्रियेमध्ये उपचार केलेल्या सर्व साइट्ससाठी?

परिशिष्ट II

IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम (2021)

पोकळीतील जखमांच्या उपचारांशी संबंधित साहित्य आणि क्लिनिकल केस पुनरावलोकनांच्या कमतरतेमुळे, IAOMT ने 'काळजीच्या मानकां'कडे कोणते ट्रेंड आणि उपचार विकसित होत आहेत याबद्दल माहिती गोळा करण्यासाठी त्याच्या सदस्यत्वाचे सर्वेक्षण केले. संपूर्ण सर्वेक्षण IAOMT वेबसाइटवर उपलब्ध आहे (लक्षात घ्या की सर्व अभ्यासकांनी सर्व सर्वेक्षण प्रश्नांना प्रतिसाद दिला नाही).

थोडक्यात सांगायचे तर, 79 उत्तरदात्यांपैकी बहुसंख्य शल्यचिकित्सा उपचार देतात, ज्यामध्ये मऊ ऊतींचे प्रतिबिंब, पोकळ्या निर्माण होण्याच्या जागेवर शस्त्रक्रिया करून प्रवेश करणे आणि बाधित जागेची शारीरिक 'स्वच्छता' आणि निर्जंतुकीकरण करण्याच्या विविध पद्धतींचा समावेश होतो. मऊ ऊतींचे चीर बंद करण्यापूर्वी घाव बरे होण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी औषधे, न्यूट्रास्युटिकल्स आणि/किंवा रक्त उत्पादनांची विस्तृत श्रेणी वापरली जाते.

रोटरी बर्स बहुतेकदा हाडांच्या घाव उघडण्यासाठी किंवा प्रवेश करण्यासाठी वापरतात. बहुतेक डॉक्टर रोगग्रस्त हाड (68%) काढण्यासाठी किंवा खरवडण्यासाठी हाताच्या साधनाचा वापर करतात, परंतु इतर तंत्रे आणि साधने देखील वापरली जातात, जसे की रोटरी बर (40%), पायझोइलेक्ट्रिक (अल्ट्रासोनिक) वाद्य (35%) किंवा ER:YAG लेसर (36%), जी फोटोकॉस्टिक स्ट्रीमिंगसाठी वापरली जाणारी लेसर वारंवारता आहे.

एकदा साइटची साफसफाई, डिब्रीड आणि/किंवा क्युरेट झाल्यानंतर, बहुतेक प्रतिसादकर्ते निर्जंतुक करण्यासाठी आणि उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी ओझोन पाणी/वायू वापरतात. 86% प्रतिसादकर्ते PRF (प्लेटलेट-समृद्ध फायब्रिन), PRP (प्लेटलेट-समृद्ध प्लाझ्मा) किंवा ओझोनेटेड PRF किंवा PRP वापरतात. साहित्यात आणि या सर्वेक्षणात (42%) नोंदवलेले एक आशाजनक निर्जंतुकीकरण तंत्र Er:YAG चा इंट्राऑपरेटिव्ह वापर आहे. 32% प्रतिसादकर्ते पोकळ्या निर्माण करण्‍याची जागा भरण्‍यासाठी कोणत्याही प्रकारच्या हाडांच्या कलमाचा वापर करत नाहीत.

बहुसंख्य प्रतिसादकर्ते (५९%) खर्च, व्यवहार्य ऊतींचे नमुने मिळविण्यात असमर्थता, पॅथॉलॉजी लॅब शोधण्यात अडचण किंवा रोगाच्या स्थितीची निश्चितता अशी विविध कारणे सांगून जखमांची बायोप्सी करत नाहीत.

बहुतेक प्रतिसादकर्ते शस्त्रक्रियेपूर्वी (79%), शस्त्रक्रियेदरम्यान (95%) किंवा शस्त्रक्रियेनंतर (69%) अँटीबायोटिक्स वापरत नाहीत. वापरल्या जाणार्‍या इतर IV सपोर्टमध्ये डेक्सामेथासोन स्टिरॉइड्स (8%) आणि व्हिटॅमिन सी (48%) समाविष्ट आहेत. अनेक प्रतिसादकर्ते (52%) कमी पातळीच्या लेझर थेरपीचा (LLLT) नंतर उपचारात्मक हेतूने वापर करतात. अनेक प्रतिसादकर्ते (81%) आणि (93%) बरे होण्याच्या कालावधीपूर्वी जीवनसत्त्वे, खनिजे आणि विविध होमिओपॅथिक्ससह पौष्टिक आधाराची शिफारस करतात.

परिशिष्ट III

प्रतिमा

Appx III अंजीर 1 डावे पॅनेल: क्षेत्र #2 चे 38D एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. उजवे पॅनेल: एफडीओजे शस्त्रक्रियेनंतर कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरून रेट्रोमोलर एरिया 38/39 मध्ये एफडीओच्या विस्ताराचे दस्तऐवजीकरण.

लघुरुपे: एफडीओजे, जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस.

Lechner, et al, 2021 वरून रूपांतरित. "जॉबोन पोकळ्या निर्माण होणे व्यक्त RANTES/CCL5: केस स्टडीज लिंकिंग सायलेंट इन्फ्लॅमेशन इन द जॉबोन विथ ब्रेस्ट कॅन्सरचे ज्ञानशास्त्र." स्तनाचा कर्करोग: लक्ष्य आणि थेरपी

Appx 3 अंजीर 2 RFT #2 च्या खाली FDOJ मधील सात साइटोकाइन्सची (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a आणि RANTES) निरोगी जबड्यातील साइटोकिन्सची तुलना (n = 19). RFT #47 च्या शस्त्रक्रियेने काढून टाकल्यानंतर कॉन्ट्रास्ट एजंटद्वारे उजव्या खालच्या जबड्याच्या हाडात FDOJ च्या विस्ताराचे इंट्राऑपरेटिव्ह दस्तऐवजीकरण, क्षेत्र #47 apically RFT #47.

लघुरुपे: एफडीओजे, जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस.

Lechner आणि von Baehr, 2015 कडून रुपांतरित. "जबड्याच्या हाडात जखम भरणे आणि प्रणालीगत रोग यांच्यातील अज्ञात दुवा म्हणून केमोकाइन RANTES/CCL5: क्षितिजावर अंदाज आणि अनुरूप उपचार आहेत?" EPMA जर्नल

Appx III अंजीर 3 रेट्रोमोलर BMDJ/FDOJ साठी सर्जिकल प्रक्रिया. डावा पटल: म्युकोपेरियोस्टील फ्लॅप खाली दुमडल्यानंतर, कॉर्टेक्समध्ये हाडांची खिडकी तयार झाली. उजवा पटल: क्युरेटेड मेड्युलरी गुहा.

संक्षेपात: BMDJ, जबड्याच्या हाडात अस्थिमज्जा दोष; एफडीओजे, जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस.

Lechner, et al, 2021 पासून रुपांतरित. "क्रोनिक फॅटीग सिंड्रोम आणि जबड्याचे अस्थिमज्जा दोष - अल्ट्रासाऊंडसह अतिरिक्त दंत एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सवर एक केस रिपोर्ट." इंटरनॅशनल मेडिकल केस रिपोर्ट्स जर्नल

Appx III अंजीर 4 (a) खालच्या जबड्यातील FDOJ चे क्युरेटेज इन्फ्रा-अल्व्होलर मज्जातंतूसह. (b) जबड्याच्या हाडात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची कोणतीही चिन्हे नसताना संबंधित एक्स-रे.

संक्षेपात: एफडीओजे, जबडाच्या हाडाचे फॅटी डिजेनेरेटिव्ह ऑस्टिओनेक्रोसिस

Lechner, et al, 2015 वरून रुपांतरित. "पेरिफेरल न्यूरोपॅथिक फेशियल/ट्रायजेमिनल पेन आणि RANTES/CCL5 इन जॉबोन पोकळी." पुरावे-आधारित पूरक आणि वैकल्पिक औषध

Appx III चित्रपट 1

जबड्याच्या हाडांच्या शस्त्रक्रियेची व्हिडिओ क्लिप (क्लिप पाहण्यासाठी प्रतिमेवर डबल-क्लिक करा) ज्यामध्ये जबडयाच्या हाडांच्या नेक्रोसिसचा संशय असलेल्या रुग्णाच्या जबड्याच्या हाडातून फॅट ग्लोब्यूल्स आणि पुवाळलेला स्त्राव दिसून येतो. डॉ मिगुएल स्टॅनले, डीडीएस यांच्या सौजन्याने

Appx III चित्रपट 2

जबड्याच्या हाडांच्या शस्त्रक्रियेची व्हिडिओ क्लिप (क्लिप पाहण्यासाठी प्रतिमेवर डबल-क्लिक करा) ज्यामध्ये जबडयाच्या हाडांच्या नेक्रोसिसचा संशय असलेल्या रुग्णाच्या जबड्याच्या हाडातून फॅट ग्लोब्यूल्स आणि पुवाळलेला स्त्राव दिसून येतो. डॉ मिगुएल स्टॅनले, डीडीएस यांच्या सौजन्याने

हे पृष्‍ठ वेगळ्या भाषेत डाउनलोड करण्‍यासाठी किंवा मुद्रित करण्‍यासाठी, प्रथम वरती डावीकडील ड्रॉप डाउन मेनूमधून तुमची भाषा निवडा.

IAOMT पोझिशन पेपर ऑन ह्युमन जॉबोन कॅव्हिटेशन लेखक